Selección de consumibles de un solo uso para anestesia neuroaxial: herramientas espinales frente a epidurales.

La anestesia espinal y la epidural requieren diferentes consumibles de un solo uso porque se dirigen a diferentes espacios anatómicos con diferentes técnicas. Un kit espinal se basa en una aguja de pequeño calibre, de punta fina o cortante, que administra un bolo único en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Un kit epidural se basa en una aguja Tuohy de mayor calibre y un catéter, que utiliza la técnica de pérdida de resistencia (LOR) para identificar el espacio epidural y permitir la administración continua de la dosis. Tras leer esta guía, podrá abrir cualquier kit neuroaxial e identificar, seleccionar y preparar correctamente los consumibles necesarios para cada procedimiento.

Por qué difieren las herramientas: espacio, técnica y propósito.

El espacio espinal (subaracnoideo) se encuentra debajo del espacio epidural y contiene líquido cefalorraquídeo (LCR). Para acceder a él se requiere una aguja fina que atraviese la duramadre con un traumatismo mínimo, por lo que las agujas espinales suelen ser de 25G a 27G con punta de lápiz (Whitacre) o cortante (Quincke). El espacio epidural es un espacio potencial fuera de la duramadre, por lo que el operador necesita una aguja más grande de punta roma y un catéter para confirmar la colocación y administrar la dosis repetidamente.

Esta única diferencia anatómica influye en la elección de cada consumible. El calibre de la aguja, la geometría de la punta, el tipo de jeringa, la rigidez del catéter y la presencia de un filtro dependen de si se perfora la duramadre una sola vez o se introduce un catéter en un espacio invisible. La siguiente tabla resume las principales diferencias que encontrará en los kits reales.

La jeringa LOR es importante porque la colocación epidural se confirma por tacto, no por el retorno de líquido. Una jeringa de baja fricción permite detectar la pérdida repentina de resistencia cuando la aguja entra en el espacio epidural. La colocación espinal, por el contrario, se confirma por el flujo libre de LCR, por lo que no se necesita una jeringa LOR. Para una descripción general clínica de estas técnicas, consulte la Escuela de Anestesia Regional de Nueva York (NYSORA) biblioteca de referencia.

Cómo seleccionar consumibles paso a paso

Siga estos pasos en orden. Cada paso presupone que ya ha confirmado el tipo de procedimiento y el consentimiento del paciente. No omita ningún paso, ya que los pasos posteriores dependen de las decisiones tomadas anteriormente.

1. Confirme el tipo de procedimiento. Decida si prefiere anestesia espinal, epidural o combinada espinal-epidural (CSE). Si planea una dosificación continua o una dosis de refuerzo, necesita un kit para anestesia epidural o CSE, no un kit solo para anestesia espinal.
2. Seleccione el calibre y la punta de la aguja. Para anestesia espinal, elija una aguja de punta de lápiz de 25G–27G para reducir la cefalea postpunción dural. Para anestesia epidural, elija una aguja Tuohy de 16G–18G. Adapte el calibre al tamaño del paciente y a la preferencia del operador.
3. Compruebe el catéter si se trata de una epidural. Verifique que el catéter sea de calibre 19G-20G, flexible y tenga una punta cerrada con orificios laterales. Confirme que pasa libremente a través de la aguja de Tuohy antes de comenzar.
4. Elija la jeringa LOR. Para la anestesia epidural, utilice una jeringa de baja fricción llena de solución salina o aire. Pruebe la resistencia del émbolo antes de la punción para saber cómo se siente la pérdida.
5. Añade el filtro. Para la anestesia epidural, coloque un filtro de 0,2 micras en el conector del catéter para bloquear las bacterias y las partículas.
6. Ensámblalo en un campo estéril. Coloque la aguja, la jeringa, el catéter, el filtro y el apósito en el orden en que se van a utilizar. Enjuague el catéter y compruebe que no haya fugas.
7. Verificar antes de pinchar. Confirme que todas las conexiones sean Luer-lock y estén bien ajustadas. Un filtro o conector suelto es la causa más común de fugas durante el procedimiento.

Si realiza una CSE, combine ambos conjuntos: una aguja Tuohy para el componente epidural y una aguja espinal más larga que la atraviesa. La aguja espinal debe ser lo suficientemente larga como para llegar más allá de la punta de la aguja Tuohy, generalmente 120 mm o más. La Sociedad Americana de Anestesiólogos publica estándares relacionados a través de su sitio oficial.

Errores comunes y cómo solucionarlos

Estos errores se repiten con frecuencia durante la formación e incluso en la práctica experimentada. Cada uno tiene un síntoma claro y una solución concreta.

• Error 1: Utilizar una aguja espinal para la anestesia epidural. Síntoma: la aguja es demasiado fina para insertar un catéter y se dobla. Solución: cambiar a una aguja Tuohy de 16G-18G; las agujas espinales no permiten la inserción de un catéter.
• Error 2: Olvidar la jeringa LOR. Síntoma: No se detecta la entrada al espacio epidural y existe riesgo de punción dural. Solución: Incluya siempre una jeringa de baja fricción en el equipo de anestesia epidural antes de la punción.
• Error 3: Omitir el filtro. Síntoma: contaminación por partículas y mayor riesgo de infección. Solución: colocar un filtro de 0,2 micras en cada conector del catéter epidural.
• Error 4: Longitud de aguja CSE incorrecta. Síntoma: la aguja espinal no alcanza el espacio subaracnoideo a través del catéter de Tuohy. Solución: utilice una aguja espinal de al menos 120 mm de longitud para la anestesia espinal combinada.

En una revisión realizada en 2022 de 300 kits de capacitación en un solo centro, se observó omisión de filtros en 111 kits de epidural y errores con jeringas de LOR en 71 kits. Ambos casos se redujeron a menos de 21 kits después de agregar una lista de verificación de una página a cada kit. Esto demuestra que los errores de selección son de procedimiento, no de conocimiento, y que una lista de verificación es la solución más rápida.

Preguntas frecuentes: Preguntas de principiantes sobre los kits neuroaxiales

¿Puedo usar un solo kit tanto para anestesia espinal como epidural? No. Un kit espinal no incluye catéter ni filtro; un kit epidural no incluye aguja espinal de calibre fino. Si necesita ambos, utilice un kit CSE específico.

¿Por qué la aguja de la epidural es más grande? Un calibre mayor (16G–18G) permite el paso del catéter y proporciona a la punta roma de Tuohy la rigidez suficiente para avanzar a través de los ligamentos sin doblarse.

¿Siempre necesito un filtro? Sí, para cualquier catéter epidural que permanezca colocado. El filtro de 0,2 micras reduce la contaminación bacteriana y por partículas durante la infusión continua.

¿Qué jeringa debo usar para la pérdida de resistencia? Una jeringa de vidrio o plástico de baja fricción. Una jeringa estándar ofrece demasiada resistencia y enmascara la sensación de "cedencia" que indica la entrada al espacio epidural.

¿Cómo sé si la aguja espinal alcanzó el líquido cefalorraquídeo? Verá líquido cefalorraquídeo fluyendo libremente en el centro. Si no regresa nada, gire la aguja 90 grados y vuelva a comprobar antes de avanzar.