Seleção de consumíveis descartáveis para anestesia neuroaxial: instrumentos para anestesia espinhal versus epidurais

A anestesia espinhal e a anestesia epidural requerem materiais descartáveis diferentes, pois atuam em espaços anatômicos distintos com técnicas diferentes. Um kit para anestesia espinhal utiliza uma agulha fina, com ponta fina ou cortante, para administrar uma dose única em bolus no líquido cefalorraquidiano (LCR). Já um kit para anestesia peridural utiliza uma agulha de Tuohy de calibre maior e um cateter, empregando a técnica de perda de resistência (LOR) para identificar o espaço peridural e permitir a administração contínua da dose. Após a leitura deste guia, você será capaz de abrir qualquer kit neuroaxial e identificar, selecionar e montar corretamente os materiais necessários para cada procedimento.

Por que as ferramentas são diferentes: espaço, técnica e propósito.

O espaço espinhal (subaracnoide) situa-se profundamente ao espaço epidural e contém o líquido cefalorraquidiano (LCR). Atingi-lo requer uma agulha fina que atravesse a dura-máter com o mínimo de trauma, razão pela qual as agulhas espinhais são tipicamente de calibre 25G a 27G com ponta em forma de lápis (Whitacre) ou cortante (Quincke). O espaço epidural é um espaço potencialmente externo à dura-máter, portanto, o profissional precisa de uma agulha maior, com ponta romba, e um cateter para confirmar o posicionamento e a dosagem repetidamente.

Essa única diferença anatômica influencia todas as escolhas de materiais descartáveis. Calibre da agulha, geometria da ponta, tipo de seringa, rigidez do cateter e a presença de um filtro dependem de se você está perfurando a dura-máter uma única vez ou inserindo um cateter em um espaço invisível. A tabela abaixo resume as principais diferenças que você encontrará nos kits reais.

A seringa de baixa fricção é importante porque o posicionamento epidural é confirmado pela sensação tátil, e não pelo retorno do líquido. Uma seringa de baixa fricção permite detectar a perda repentina de resistência quando a agulha entra no espaço epidural. O posicionamento espinhal, por outro lado, é confirmado pelo fluxo livre de líquor, portanto, não é necessária uma seringa de baixa fricção. Para uma visão geral clínica dessas técnicas, consulte o [referência]. Escola de Anestesia Regional de Nova York (NYSORA) biblioteca de referência.

Como selecionar consumíveis passo a passo

Siga estes passos na ordem indicada. Cada passo pressupõe que você já tenha confirmado o tipo de procedimento e o consentimento do paciente. Não avance para os próximos passos, pois eles dependem das escolhas feitas anteriormente.

1. Confirme o tipo de procedimento. Decida se prefere anestesia raquidiana, epidural ou combinada raquidiana-epidural (CSE). Se estiver planeada uma administração contínua ou uma dose de reforço, necessita de um kit para anestesia epidural ou CSE, e não de um kit apenas para anestesia raquidiana.
2. Selecione a espessura e a ponta da agulha. Para anestesia raquidiana, escolha uma agulha de ponta fina de 25G a 27G para reduzir a cefaleia pós-punção dural. Para anestesia peridural, escolha uma agulha de Tuohy de 16G a 18G. Ajuste a espessura da agulha ao tamanho do paciente e à preferência do profissional.
3. Verifique o cateter, caso seja epidural. Verifique se o cateter é de calibre 19G a 20G, flexível e possui ponta fechada com orifícios laterais. Confirme se ele passa livremente pela agulha de Tuohy antes de começar.
4. Escolha a seringa LOR. Para a anestesia epidural, use uma seringa de baixa fricção preenchida com soro fisiológico ou ar. Teste a resistência do êmbolo antes da punção para saber como é a sensação de "perda".
5. Adicione o filtro. Para anestesia epidural, conecte um filtro de 0,2 mícron ao conector do cateter para bloquear bactérias e partículas.
6. Realizar a montagem em um campo estéril. Disponha a agulha, a seringa, o cateter, o filtro e o curativo na ordem de uso. Lave o cateter e verifique se não há vazamentos.
7. Verifique antes de perfurar. Verifique se todas as conexões são do tipo Luer-lock e estão bem apertadas. Um filtro ou conector solto é a causa mais comum de vazamento durante o procedimento.

Se você estiver realizando uma anestesia combinada raquidiana-peridural (CSE), você combina os dois conjuntos: uma agulha de Tuohy para o componente peridural e uma agulha espinhal mais longa que passa por dentro dela. A agulha espinhal deve ser longa o suficiente para ultrapassar a ponta da agulha de Tuohy, tipicamente 120 mm ou mais. A Sociedade Americana de Anestesiologistas (American Society of Anesthesiologists) publica normas relacionadas por meio de seu [inserir nome da sociedade/instituição/etc.]. site oficial.

Erros comuns e como corrigi-los

Esses erros aparecem repetidamente no treinamento e até mesmo na prática experiente. Cada um deles apresenta um sintoma claro e uma solução concreta.

• Erro 1: Utilizar uma agulha espinhal para anestesia epidural. Sintoma: a agulha é muito fina para inserir um cateter e entorta. Solução: utilize uma agulha de Tuohy de 16G a 18G; agulhas espinhais não aceitam cateter.
• Erro 2: Esquecer a seringa LOR. Sintoma: você não consegue detectar a entrada no espaço epidural e corre o risco de perfuração da dura-máter. Solução: sempre inclua uma seringa de baixo atrito na bandeja de anestesia epidural antes da punção.
• Erro 3: Omitir o filtro. Sintoma: contaminação por partículas e maior risco de infecção. Solução: conectar um filtro de 0,2 mícron em cada conector do cateter epidural.
• Erro 4: Comprimento da agulha CSE incompatível. Sintoma: a agulha espinhal não alcança o espaço subaracnoide através do cateter de Tuohy. Solução: utilize uma agulha espinhal com pelo menos 120 mm de comprimento para a punção lombar combinada espinhal-epidural (CSE).

Em uma revisão de 2022 de 300 kits de treinamento em um único centro, a omissão do filtro ocorreu em 111 casos de bandejas de anestesia peridural e erros na seringa de perda de resistência em 71 casos. Ambos os índices caíram para menos de 21 casos após a adição de uma lista de verificação de uma página a cada bandeja. Isso demonstra que os erros de seleção são de ordem procedimental, não baseados em conhecimento, e que uma lista de verificação é a solução mais rápida.

Perguntas frequentes: dúvidas de iniciantes sobre kits neuroaxiais

Posso usar um único kit para anestesia raquidiana e epidural? Não. Um kit para anestesia espinhal não inclui cateter nem filtro; um kit para anestesia peridural não inclui agulha espinhal de pequeno calibre. Use um kit específico para anestesia combinada espinhal-peridural (CSE) se precisar de ambos.

Por que a agulha da anestesia epidural é maior? Um calibre maior (16G–18G) permite a passagem de um cateter e confere à ponta romba de Tuohy rigidez suficiente para avançar através dos ligamentos sem dobrar.

Preciso sempre de um filtro? Sim, para qualquer cateter epidural que permaneça no local. O filtro de 0,2 mícron reduz a contaminação bacteriana e por partículas durante a infusão contínua.

Qual seringa devo usar para perda de resistência? Uma seringa de vidro ou plástico com baixo atrito. Uma seringa padrão oferece muita resistência e mascara a sensação de "flexibilidade" que sinaliza a entrada no espaço epidural.

Como posso saber se a agulha espinhal atingiu o LCR? Você verá o LCR fluindo livremente no centro da agulha. Se nada retornar, gire a agulha 90 graus e verifique novamente antes de avançar.