Verbrauchsmaterialien für die ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie: Nervenblockadenadeln und Kathetersets

Verbrauchsmaterialien für die ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie sind die sterilen Einwegartikel, die zur Durchführung einer Nervenblockade benötigt werden: a Nervenblockadenadel (isoliert, echogen, mit einer Facetten- oder Stiftspitze), ein Katheter-Set Bei geplanter kontinuierlicher Infusion werden folgende Hilfsmittel benötigt: Spritzen, Verlängerungsschlauch, Hautdesinfektionsmittel, steriles Gel und eine Sondenschutzkappe. Die Nadel injiziert das Lokalanästhetikum an den Zielnerv; der Katheter hält es dort. Alle weiteren Materialien dienen dazu, das Operationsfeld steril zu halten und die Nadel auf dem Bildschirm sichtbar zu machen.

Am Ende dieses Artikels werden Sie in der Lage sein, ein Nadeletikett zu lesen und zu entscheiden, ob es für eine bestimmte Blockade geeignet ist, ein Katheterset in der richtigen Reihenfolge zusammenzustellen und die drei Vorbereitungsfehler zu erkennen, die am häufigsten eine Blockade ruinieren, noch bevor die Nadel die Haut berührt.

Warum die Verbrauchsmaterialien wichtig sind: Mechanismus

Drei Eigenschaften der Verbrauchsmaterialien entscheiden direkt über den Erfolg Ihres Blocks: die Sichtbarkeit der Nadel, die Geometrie der Nadelspitze und die elektrische Isolierung.

Sichtweite. Standardnadeln reflektieren Ultraschall schlecht und erscheinen als schwache, ungenaue Linie. Echogene Nadeln besitzen Mikrokorrugationen oder eine Polymerbeschichtung, die den Ultraschallstrahl zum Schallkopf zurückstreuen. In der Praxis ist eine echogene Nadel bei einem Einstichwinkel von 45 Grad in Tiefen sichtbar, in denen eine glatte Nadel nicht mehr erkennbar ist. Ist die Nadelspitze nicht sichtbar, lässt sich die Injektionsstelle des Anästhetikums nicht bestimmen.

Geometrie der Spitze. Eine Facettenspitze mit kurzem Schliff ist scharf und schneidet; eine stumpfe Spitze mit Bleistiftspitze spreizt das Gewebe. Facettenspitzen mit kurzem Schliff ermöglichen ein besseres taktiles Feedback bei der Faszienmobilisierung, bergen aber ein höheres Risiko der Nervenverletzung. Spitzspitzen mit Bleistiftspitze reduzieren dieses Risiko und sind daher die sicherere Standardwahl für Anfänger, die an Weichgewebe üben.

Isolierung. Eine isolierte Nadel leitet nur die Spitze. Dies ist wichtig, wenn ein Nervenstimulator als zusätzliches Bestätigungsinstrument verwendet wird. Eine nicht isolierte Nadel stimuliert das Gewebe entlang ihres gesamten Schafts und erzeugt so irreführende motorische Reaktionen.

Katheter fügen eine vierte Variable hinzu: Gewindefähigkeit. Ein Katheter, der an der Spitze abknickt oder sich aufrollt, lässt sich nicht über die Nadelspitze hinaus vorschieben. Hersteller geben eine maximale Eindringtiefe jenseits der Nadelspitze an – üblicherweise 3 bis 5 cm – und deren Überschreitung ist eine häufige Ursache für eine fehlgeschlagene Platzierung.

Wie man die Verbrauchsmaterialien auswählt und einrichtet

Arbeiten Sie die folgenden Schritte der Reihe nach durch. Jeder Schritt ist einzeln überprüfbar, sodass Sie jederzeit anhalten und Ihre Ergebnisse kontrollieren können, bevor Sie fortfahren.

1. Prüfen Sie den Blockplan und gleichen Sie die Nadelstärke ab. Oberflächliche Blockaden (Interscalenus-, Femoralisblockaden) werden mit 22G durchgeführt. Tiefe Blockaden (Ischiasnervenblockaden, Plexus lumbalis) erfordern 21G oder 20G für eine ausreichende Schaftstabilität. Vor dem Eingriff sollten Sie die Stärke und Länge des Katheters (üblicherweise 50 mm oberflächlich, 100 mm tief) notieren.
2. Achten Sie auf die drei Wörter auf dem Nadeletikett: echogen, isoliert und Spitzentyp. Wenn auf dem Etikett keine Angabe zur Geometrie der Nadelspitze vorhanden ist, behandeln Sie die Nadel wie eine Schneidenadel mit kurzem Schliff und passen Sie Ihre Technik entsprechend an.
3. Öffnen Sie das Katheterset und vergewissern Sie sich, dass alle Komponenten vorhanden sind. Ein Standardset enthält den Katheter, eine Tuohy- oder Crawford-Nadel, einen Katheterverbinder, einen Filter und einen Fixierverband. Zählen Sie die Teile anhand der Packungsbeilage.
4. Führen Sie eine Händedesinfektion durch und ziehen Sie sterile Handschuhe an. Die Haut mit Chlorhexidingluconat 2% in Isopropylalkohol 70% vorbereiten und vollständig trocknen lassen – nicht abtupfen oder fächeln.
5. Steriles Gel in die Sondenkappe geben und die Kappe auf den Schallkopf setzen. Befestigen Sie es mit den mitgelieferten Bändern. Das Gel kommt nur in die Abdeckung; die Außenseite wird mit steriler Kochsalzlösung abgewischt.
6. Lokalanästhetikum in beschriftete Spritzen aufziehen. Verwenden Sie eine 20-ml-Spritze für die primäre Injektion und eine 5-ml-Spritze für Aspirationskontrollen. Beschriften Sie jede Spritze mit dem Namen und der Konzentration des Medikaments.
7. Schließen Sie den Verlängerungsschlauch an die Nadel an und spülen Sie diese durch. Spülen Sie die gesamte Leitung mit Anästhetikum, damit keine Luft eingespritzt wird. Prüfen Sie, ob sich der Kolben frei bewegen lässt.
8. Die Nadel wird unter Echtzeit-Ultraschallkontrolle eingeführt. Halten Sie Nadel und Schallkopf in derselben Ebene. Führen Sie die Nadel nur so weit vor, wie Sie die Spitze sehen können.
9. Wenn Sie einen Katheter einführen, schieben Sie ihn 3 bis 5 cm über die Nadelspitze hinaus vor. Halten Sie an, wenn Sie auf Widerstand stoßen. Ziehen Sie die Nadel über den Katheter zurück, während Sie den Katheter ruhig halten.
10. Aspirieren, dann 1 bis 2 ml als Testdosis injizieren. Beobachten Sie die Streuung auf dem Bildschirm. Wenn keine Streuung sichtbar ist, befindet sich der Tipp nicht dort, wo Sie ihn vermuten.
11. Befestigen Sie den Katheter mit dem Fixierungsverband und beschriften Sie den Verband mit Datum und Uhrzeit. Schließen Sie den Filter an und schließen Sie das System.

Die folgende Tabelle fasst die Auswahlregeln zusammen, sodass Sie sie nicht alle im Kurzzeitgedächtnis behalten müssen.

Reihenfolge der Katheterset-Montage

Die Reihenfolge der Montage ist wichtig, da das sterile Feld nach Beginn nicht mehr betreten werden kann. Legen Sie die Komponenten in der Reihenfolge ihrer Verwendung von links nach rechts bereit, bevor Sie den Patienten berühren.

• Katheter und Nadel (werden bis zum Einführen zusammengehalten)
• Anschlussstück und Filter (geöffnet, aber nicht angeschlossen)
• Fixierungsverband (ausgepackt, Kleberückseite belassen)
• Beschriftungsband und Stift

Häufige Fehler und wie man sie behebt

Fehler 1: Verlust der Sichtbarkeit der Nadelspitze während des Vorschubs. Symptom: Die Nadellinie verblasst, und Sie gehen ohne Vorwissen weiter. Abhilfe: Stoppen Sie sofort, ziehen Sie die Nadel 1 bis 2 cm zurück und richten Sie sie wieder an der Längsachse des Schallkopfes aus. Falls die Sicht weiterhin schlecht ist, drehen Sie die abgeschrägte Seite der Nadel zum Schallkopf hin – der Strahl wird von der flachen Seite der Abschrägung am besten reflektiert. Führen Sie niemals eine Nadel weiter, die Sie nicht sehen können.

Fehler 2: Den Katheter über die Nadelspitze hinaus vorschieben. Symptom: Der Katheter stößt auf Widerstand oder Windungen, und der Injektionsdruck ist hoch. Abhilfe: Ziehen Sie den Katheter zurück, bis er sich frei bewegen lässt, und schieben Sie ihn dann maximal 5 cm über die Spitze hinaus vor. Tritt erneut Widerstand auf, entfernen Sie den Katheter vollständig und führen Sie die Nadel in einem leicht veränderten Winkel erneut ein. Wenden Sie dabei keine Gewalt an.

Fehler 3: Injizieren, bevor die Ausbreitung bestätigt wurde. Symptom: Der Patient berichtet über Schmerzen oder Parästhesien während der Injektion, oder es ist keine echofreie Ausbreitung im Bild sichtbar. Abhilfe: Injektion stoppen, aspirieren und um 1 bis 2 mm repositionieren. Das Auftreten von Widerstand bei der Injektion ist das zuverlässigste Warnzeichen für eine intraneurale Lage. Eine Testdosis von 1 bis 2 ml sollte stets eine sichtbare Flüssigkeitsausbreitung hervorrufen.

Fehler 4: Kontamination des sterilen Feldes während des Aufbringens der Sondenabdeckung. Symptom: Die Schutzkappe der Sonde rutscht ab oder Gel tritt auf das Operationsfeld aus. Abhilfe: Bringen Sie die Schutzkappe an, bevor die Nadel geöffnet wird, und legen Sie die abgedeckte Sonde bis zur Verwendung auf das sterile Abdecktuch, nicht auf die Haut des Patienten.

Als Referenzstandards für die Infektionskontrolle während dieser Eingriffe siehe die CDC-Leitlinien zur Infektionskontrolle und die Praxisempfehlungen der American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA).

Häufig gestellte Fragen für Anfänger

Benötige ich immer ein Katheterset? Nein. Für eine einmalige Injektion wird nur eine Nadel benötigt. Ein Katheter ist erforderlich, wenn die Schmerzlinderung über die Dauer einer Einzeldosis hinausgeht – typischerweise für eine kontinuierliche Infusion über 24 bis 72 Stunden. Wenn nur eine Injektion geplant ist, führt das Öffnen eines Kathetersets zur Verschwendung eines sterilen Instruments.

Woran erkenne ich, ob eine Nadel echogen genug ist? Testen Sie die Nadel vor Ihrem ersten Eingriff in einem Wasserbad oder einem Gelphantom. Eine echogene Nadel erzeugt bei 45 Grad eine helle, durchgehende Linie. Eine Standardnadel erzeugt eine unterbrochene, schwache Linie. Wenn Sie den Unterschied im Phantom nicht erkennen können, werden Sie ihn auch im Gewebe nicht sehen.

Kann ich dieselbe Nadel für mehr als einen Block verwenden? Nein. Die Nadel ist zur einmaligen Verwendung bestimmt. Das Wiedereinführen einer gebrauchten Nadel erhöht das Infektionsrisiko und stumpft die Spitze ab, was sowohl die taktile Rückmeldung als auch die Ultraschallbildgebung beeinträchtigt.

Was passiert, wenn sich der Katheter nicht einführen lässt? Ziehen Sie die Nadel vollständig heraus, führen Sie sie 1 bis 2 mm tiefer oder in einem leicht anderen Winkel erneut ein und versuchen Sie es noch einmal. Sollte dies auch beim zweiten Mal fehlschlagen, verwerfen Sie den Katheter und führen Sie stattdessen eine einmalige Injektionsblockade durch. Wiederholte Einführversuche können zu Gewebetrauma führen.

Wie viel Anästhetikum sollte ich als Testdosis injizieren? 1 bis 2 ml. Diese Menge reicht aus, um die Ausbreitung auf dem Bildschirm zu erkennen und ein Warnsignal auszulösen, falls die Spitze intraneural liegt, ist aber gleichzeitig gering genug, um Schäden zu begrenzen. Injizieren Sie niemals das gesamte Volumen, bevor Sie die Ausbreitung bestätigt haben.

Für eine detailliertere klinische Beschreibung der ultraschallgestützten Technik siehe die New Yorker Schule für Regionalanästhesie (NYSORA) unterhält eine von Fachkollegen begutachtete Lehrbibliothek zu Nadeltechniken und Kathetermanagement.