Materiais de consumo para anestesia regional guiada por ultrassom: agulhas para bloqueio nervoso e kits de cateter.

Os materiais descartáveis para anestesia regional guiada por ultrassom são os itens estéreis e de uso único necessários para realizar um bloqueio nervoso: um agulha de bloqueio nervoso (isolado, ecogênico, com ponta facetada ou em forma de lápis), um kit de cateter Quando se planeja uma infusão contínua, são necessários os itens de suporte, como seringas, tubos de extensão, antisséptico para a pele, gel estéril e uma capa protetora para a sonda. A agulha administra o anestésico local no nervo alvo; o cateter o mantém lá. Todo o resto serve para manter o campo estéril e a agulha visível na tela.

Ao final deste artigo, você será capaz de ler o rótulo de uma agulha e decidir se ela é apropriada para um determinado bloqueio, montar um kit de cateter na ordem correta e reconhecer os três erros de preparação que mais frequentemente comprometem um bloqueio antes mesmo da agulha tocar a pele.

Por que os consumíveis são importantes: Mecanismo

Três propriedades dos consumíveis determinam diretamente se o bloqueio será bem-sucedido: visibilidade da agulha, geometria da ponta da agulha e isolamento elétrico.

Visibilidade. Agulhas comuns refletem mal o ultrassom e aparecem como uma linha tênue e pouco confiável. Agulhas ecogênicas possuem micro-ondulações ou um revestimento de polímero que dispersa o feixe de volta para o transdutor. Na prática, uma agulha ecogênica inserida em um ângulo de 45 graus é visível em profundidades onde uma agulha lisa desaparece. Se você não consegue ver a ponta, não é possível saber onde o anestésico está sendo injetado.

Geometria da ponta. Uma ponta de bisel curto (facetada) é afiada e corta; uma ponta de lápis é romba e separa o tecido. As pontas de bisel curto proporcionam melhor feedback tátil para os "estalos" da fáscia, mas apresentam maior risco de penetração intraneural. As pontas de lápis reduzem esse risco e são a opção mais segura para iniciantes que estão aprendendo a trabalhar com tecidos moles.

Isolamento. Uma agulha isolada expõe apenas a ponta como condutora. Isso é importante se você usar um estimulador nervoso como ferramenta de confirmação secundária. Uma agulha não isolada estimulará o tecido ao longo de toda a sua extensão, produzindo respostas motoras enganosas.

Os cateteres adicionam uma quarta variável: capacidade de rosca. Um cateter que dobra ou enrola na ponta não avançará além do bisel da agulha. Os fabricantes especificam uma profundidade máxima além da ponta da agulha — geralmente de 3 a 5 cm — e ultrapassá-la é uma causa comum de falha na inserção.

Como selecionar e configurar os consumíveis

Siga os passos abaixo na ordem indicada. Cada passo pode ser verificado individualmente, então você pode pausar e conferir antes de prosseguir.

1. Confirme o plano de blocos e verifique se a bitola da agulha corresponde. Bloqueios superficiais (interescalênico, femoral) são realizados com agulha 22G. Bloqueios profundos (ciático, plexo lombar) requerem agulha 21G ou 20G para maior rigidez da haste. Anote a espessura da agulha e o comprimento (geralmente 50 mm superficial, 100 mm profundo) antes de realizar qualquer procedimento.
2. Verifique a etiqueta da agulha para três palavras: ecogênica, isolada e tipo de ponta. Se o rótulo não indicar a geometria da ponta, considere-a como uma agulha de corte com bisel curto e ajuste sua técnica de acordo.
3. Abra o kit do cateter e verifique se todos os componentes estão presentes. Um kit padrão contém o cateter, uma agulha de Tuohy ou Crawford, um conector de cateter, um filtro e um curativo de fixação. Compare os itens com a bula do kit.
4. Higienize as mãos e coloque luvas estéreis. Prepare a pele com gluconato de clorexidina 2% em álcool isopropílico 70% e deixe secar completamente — não pressione com toalha nem abane a pele.
5. Aplique gel estéril na parte interna da capa da sonda e coloque a capa sobre o transdutor. Prenda com as faixas fornecidas. O gel deve ser aplicado somente dentro da capa; a parte externa deve ser limpa com solução salina estéril.
6. Aspire o anestésico local para seringas devidamente etiquetadas. Utilize uma seringa de 20 mL para a injeção primária e uma seringa de 5 mL para verificação da aspiração. Identifique cada seringa com o nome e a concentração do medicamento.
7. Conecte o tubo extensor à agulha e lave-a. Aplique anestésico em toda a linha para evitar a injeção de ar. Confirme se o êmbolo se move livremente.
8. Insira a agulha sob orientação ultrassonográfica em tempo real. Mantenha a agulha e o transdutor no mesmo plano. Avance somente enquanto conseguir visualizar a ponta.
9. Ao inserir um cateter, avance-o de 3 a 5 cm além da ponta da agulha. Pare se encontrar resistência. Retire a agulha sobre o cateter, mantendo-o firme.
10. Aspire e, em seguida, injete de 1 a 2 mL como dose de teste. Observe a dispersão na tela. Se a dispersão não estiver visível, a ponta não está onde você pensa que está.
11. Fixe o cateter com o curativo de fixação e identifique o curativo com a data e a hora. Conecte o filtro e feche o sistema.

A tabela abaixo resume as regras de decisão de seleção para que você não precise mantê-las todas na memória de trabalho.

Ordem de montagem do kit de cateter

A ordem de montagem é importante porque o campo estéril não pode ser acessado novamente depois de iniciado. Disponha os componentes na sequência em que serão utilizados, da esquerda para a direita, antes de tocar no paciente.

• Cateter e agulha (mantidos juntos até a inserção)
• Conector e filtro (abertos, mas não instalados)
• Curativo de fixação (sem embalagem, com a película adesiva intacta)
• Fita adesiva e caneta para etiquetas

Erros comuns e como corrigi-los

Erro 1: Perder a visibilidade da ponta da agulha durante o avanço. Sintoma: a linha da agulha desaparece e você avança por intuição. Solução: pare de avançar imediatamente, recue de 1 a 2 cm e realinhe a agulha ao eixo longitudinal do transdutor. Se a visibilidade ainda falhar, gire o bisel em direção ao transdutor — o feixe reflete melhor na superfície plana do bisel. Nunca avance uma agulha que você não consegue ver.

Erro 2: Avançar demais o cateter além da ponta da agulha. Sintoma: o cateter encontra resistência ou espirais, e a pressão de injeção está alta. Solução: retire o cateter até que ele se mova livremente e, em seguida, avance-o no máximo 5 cm além da ponta. Se a resistência persistir, remova o cateter completamente e reinsira a agulha em um ângulo ligeiramente diferente. Não force.

Erro 3: Injetar antes de confirmar a disseminação. Sintoma: o paciente relata dor ou parestesia durante a injeção, ou nenhuma dispersão anecoica é observada na tela. Solução: interrompa a injeção, aspire e reposicione o cateter em 1 a 2 mm. A injeção contra resistência é o sinal de alerta mais confiável de posicionamento intraneural. Uma dose de teste de 1 a 2 mL deve sempre produzir dispersão visível do fluido.

Erro 4: Contaminar o campo estéril durante a aplicação da cobertura da sonda. Sintoma: a capa protetora da sonda desliza ou o gel vaza para o campo cirúrgico. Solução: aplique a capa protetora antes de abrir a agulha e mantenha a sonda coberta sobre o campo estéril, não sobre a pele do paciente, até que esteja pronto para removê-la.

Para obter padrões de referência sobre controle de infecção durante esses procedimentos, consulte o Diretrizes de controle de infecção do CDC e o Diretrizes de prática da Sociedade Americana de Anestesia Regional e Medicina da Dor (ASRA).

Perguntas frequentes para iniciantes

Eu sempre preciso de um kit para cateter? Não. Um bloqueio com injeção única utiliza apenas uma agulha. Use um cateter quando precisar de analgesia por um período superior à duração de uma única dose — geralmente para infusão contínua por 24 a 72 horas. Se o seu plano for apenas uma injeção, abrir um kit de cateter desperdiça um dispositivo estéril.

Como posso saber se uma agulha é suficientemente ecogênica? Antes do seu primeiro caso real, faça um teste em banho-maria ou em um simulador de gel. Uma agulha ecogênica produz uma linha brilhante e contínua a 45 graus. Uma agulha padrão produz uma linha tênue e interrompida. Se você não conseguir ver a diferença no simulador, também não a verá no tecido.

Posso usar a mesma agulha para mais de um bloco? Não. A agulha é de uso único. Reinserir uma agulha usada aumenta o risco de infecção e danifica a ponta, o que prejudica tanto a sensibilidade tátil quanto a visibilidade do ultrassom.

E se o cateter não passar? Retire completamente o cateter, reinsira a agulha 1 a 2 mm mais profundamente ou em um ângulo ligeiramente diferente e tente novamente. Se falhar na segunda tentativa, abandone o cateter e realize um bloqueio com injeção única. Tentativas repetidas de inserção da agulha causam trauma tecidual.

Qual a dose de anestésico que devo injetar como teste? 1 a 2 mL. Esta quantidade é suficiente para visualizar a dispersão na tela e gerar um sinal de alerta caso a ponta esteja intraneural, mas pequena o bastante para minimizar danos. Nunca injete o volume total antes de confirmar a dispersão.

Para uma referência clínica mais aprofundada sobre a técnica guiada por ultrassom, consulte o Escola de Anestesia Regional de Nova York (NYSORA) Mantém uma biblioteca educacional revisada por pares que abrange a abordagem com agulha e o manejo de cateteres.